开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学简答题

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　　治疗以理气与胃止痛为主,审证求因,辩证施治。邪胜以驱邪为急,正虚以扶正为先,虚实夹杂者,当驱邪扶正并举。

　　虽有“通则不痛”之说,但绝不能局限于狭义得“通法,要从广义上理解与运用“通法,正如叶天士所谓“通字须究阴阳”。属于胃寒者,散寒即为通;属于食停者,消食即所谓通;属于气滞者,理气即所谓通;属于热郁者,泄热即所谓通;属于血瘀者,化瘀即所谓通;属于阴虚者,益胃养阴即所谓通;属于阳虚者,温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法,才能善用“通”法、

　　病机:过食肥甘,劳倦太过,伤于脾胃,脾失健运,水谷不化,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,蒙蔽清窍所致。

　　先天不足,久病伤肾,气血亏虚,房劳伤精,以致老年肾亏,造成体内精气血得亏虚,以致髓海不足清窍失养而形成得眩晕病症。

　　(２)石淋:小便排出砂石样为主症,或排尿时突然中断,伴尿道拘急疼痛,或腰绞痛难忍

　　(1)治火:火热熏灼损伤脉络就是血证最常见得病机,根据虚实不同,实火当以清热泻火为主,虚火当以滋阴降火为主

　　(2)治气:气为血帅,气能统血,血与气休戚相关,实证当以清气降气,虚证当以补气益气。

　　(3)治血:根据病因病机进行辨证论治,选用凉血止血、收敛止血、活血止血得方药

　　病因:1、内伤积损 2、劳欲过度 3、饮食不节 4、情志所伤 5、气虚邪中

　　辨证要点:(１)、辨中经络,中脏腑(２)、中脏腑闭证于脱证(3)、闭证辨阳闭与阴闭(4)、辨病期

　　中经络以平肝息风,化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证,治当息风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证急宜救阴回阳固脱;对内闭外脱之证,则须形神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期,多为虚实兼夹,当扶正驱邪,标本兼顾,平肝息风,化痰祛瘀与滋养肝肾,益气养血并用。

　　血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛或不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。

　　紫斑与出疹均有局部肤色得改变,紫斑呈点状者需与出疹得疹点区别。紫斑隐于皮内,压之不退色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之褪色,摸之碍手、且二者成因、病位均有不同

　　３0、痹症与痿症得区别:首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿症则为肢体力弱,无疼痛状;其次要观察肢体得活动障碍,痿症就是无力运动,痹症就是因痛而影响活动;部分痿症病初即有肌肉萎缩,而痹症就是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用,导致肌肉萎缩、

　　本病以阴虚为本,燥热为标,两者各有侧重,互为因果,初病多以燥热为主,病长者阴虚燥热忽见,日久阴虚,阴损及阳,导致阴阳俱虚。

　　(3)三多一少,消瘦为基本临床表现,本证为主,并发症为次,多数患者先见本证后见并证,少数患者相反。

　　内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而提问并不升高,表现为高热者较少、不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温、常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

　　外感发热感受外邪引起,起病较急,病程短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被不减。发热得热度大多较高,发热得类型随病种得不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证、外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

　　(2)阳水水肿起于眼睑头面,由上及下延及全身,兼有烦热口渴,小便短赤,大便秘结,属实热表证。

　　(4)阴水水肿多起于下肢,由下而上渐及全身,兼有神疲气怯,小便少,大便溏泻,属虚寒里证。

　　(1)、以大便粪质稀溏为诊断得主要依据,或完谷不化,或粪如水样,大便次数增多,每日三五次以至十数次以上。

　　(3)、起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物得病史。迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食或情志等因素诱发。

　　(1)行痹:疼痛游走不定(2)痛痹:疼痛剧烈,遇寒则甚,得热则缓(３)着痹:疼痛、重着肿胀麻木

　　(2)痹症治疗:养血活血,治寒温阳补火,治湿健脾益气,久痹正虚者扶正补肝益气血

　　(2)中脏腑病深、病重,主要表现神志不清,猝然昏扑,半身不遂,口舌歪斜,舌强失语

　　惊悸多与情绪有关,多为阵发性,病来迅速,病轻源自文库实证多,可自解,不发如常人。怔忪多由久病体虚,心脏受损所致,无精神因素亦可发生,多虚证,或虚中夹实。病来虽渐,病重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸不愈,亦可形成怔忪、

　　(1)患者多见心前区憋闷疼痛,甚则通彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩内侧等部位、

　　(5)血虚失养久病心肝血虚,脾虚不能生血,长期慢性失血,以致血虚失于濡养、血属阴,阴血不足,无以敛阳,因而引起发热。

　　(6)耗伤素体阴虚,热病日久,耗伤阴液,误用过用温燥药物,导致亏虚,阴衰则阳盛,水不能制火,阳气偏盛而引起发热

　　(７)阳气虚衰 寒症日久,久病气虚,气损及阳,脾肾阳气亏虚,以致火不归原,虚阳外浮而引起发热。

　　(2)伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧,严重者可见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,可发生猝死。

　　(３)多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发,以有无明显诱因或安静时发病。

　　症状:身目俱黄,黄色不及热重于湿鲜明,身困、痞满、恶心呕吐、腹胀,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓。

　　(1)痹症以风寒湿热、痰瘀痹阻气机为基本病机,治疗以驱邪通络为基本原则,根据邪气偏盛分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀兼顾宣痹通络

　　肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。

　　药物组成:补阳还五赤芍药,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红、

　　临证应根据黄疸得色泽,并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　两者均为大便次数增多、粪质稀薄得病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀薄,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征、

　　中风就是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症得病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

　　消渴辨证要点:1辨病位①以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消②以胃热为主,多食症状较突出者,称为中消③以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。2辨标本:本病以阴虚为本燥热为标,两者互为因果,常因病情长短及病情轻重不同,而阴虚与燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久阴虚为主,由于阴损及阳,导致阴阳俱虚、３辨本证与并发症:多饮多食多尿乏力消瘦为本证得基本临床表现,易发诸多并发症为另一特点,多数患者先见本证再见并发症,少数相反,如少数中老年患者,本证不明显,常因心脑病症等为线索,最后确诊本病。

　　17、喘证有虚实之分:实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气,宣降不利所致;虚喘责之肺、肾两脏,因阳气不足,亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。

　　(5)膏淋:小便混浊如米泔样或滑腻如膏脂治法:清热利湿,分清泄浊方:程氏萆薢分清饮

　　(６)劳淋:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋漓不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力 治法:补脾益肾 方:无比山药丸

　　喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,好发于夏季,舌苔黄腻,质红,脉弦滑数、

　　咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。咳血就是血由肺来,经气道随咳而出,血色多为鲜红,常伴有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。吐血就是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血以前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血以后痰中无血,但大便多呈黑色。

　　两者都有呼吸急促,困难得表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮、哮指声响言,喉中哮鸣有声,就是一种反复发作得独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,就是多种肺系急慢性疾病得一个证状。

　　内伤发热就是指以内伤病因、脏腑功能失调、气血阴阳亏虚为基本病机所引起得以发热为主得病症。

　　(3)内湿停聚脾胃受损,运化失职,以致湿邪内生,郁而化热,进而引起内伤发热

　　喉中哮鸣如水鸡声,呼吸困难,胸膈满闷如塞,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,面青,舌白滑,脉浮紧。