中医开云体育- 开云体育官方网站- APP下载内科学心系病证

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　　第二單元心系病证细目壹心悸要點壹心悸的概念心悸是指病人自覺心中悸動、惊惕不安甚则不能自主的壹种病证。病情较轻者為惊悸，病情较重者為怔忡。要點二心悸的病因病机心悸的基本病机是气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏亲密有关。心悸的病理原因包括气滞、血瘀、痰浊、水饮。

　　要點三心悸的诊断与病证鉴别（壹）心悸的诊断根据（二）病证鉴别1.心悸与怔忡心悸发病，多与情绪原因有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲伤過极或過度紧张而诱发，多為阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓和，不发時如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，無精神等原因亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活動後加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发時亦可兼見脏腑虚损症状。心悸曰久不愈，亦可形成怔忡。2.心悸与奔豚奔豚发作之時，亦覺心胸躁動不安。本病与心悸的鉴别要點為：心悸為心中剧烈跳動，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　要點四心悸的辨证论治1.心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，惡闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。治法：镇惊定志，养心安神。代表方：安神定志丸加減。

　　2.心血局限性证证候主症：心悸气短，頭晕目眩，失眠健忘，面色無华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡紅，脉细弱。证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。治法：补血养心，益气安神。代表方：归脾汤加減。加減：若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌紅少苔，脉细数或結代，為气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加減。

　　3.心阳不振证证候主症：心悸不安，胸闷气短，動则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细無力。证机概要：心阳虚衰，無以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加減。

　　4.水饮凌心证证候主症：心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方：苓桂术甘汤加減。若見因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，當重用温阳利水之品，如线.阴虚火旺证证候主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，頭晕目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脉细数。证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内動，扰動心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加減。

　　6.瘀阻心脉证证候主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛時作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或結或代。证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

　　7.痰火扰心证证候主症：心悸時发時止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黄腻，脉弦滑。证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤加減。

　　细目二胸痹要點壹胸痹的概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧為主症的壹种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。要點二胸痹的病因病机胸痹的重要病机為心脉痹阻。病位在心，波及肝、肺、脾、肾等脏。

　　要點三胸痹的诊断与病证鉴别（壹）胸痹的诊断根据（二）病证鉴别1.胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激動、劳累而忽然发作，历時短暂，休息或用药後得以缓和。悬饮為胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸時疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

　　2.胸痹与胃痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不經典者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛為主，為時极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓和。胃痛与饮食有关，以胀痛為主，局部有压痛，持续時间较長，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3.胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的深入发展，症見心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或結代等的危重急症。

　　要點四胸痹的辨证论治1.心血瘀阻证证候主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜為甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，曰久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方：血府逐瘀汤加減。

　　2.气滞心胸证证候主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，時欲太息，遇情志不遂時轻易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。治法：疏肝理气，活血通络。代表方：柴胡疏肝散加減。气郁曰久化热，心烦易怒，口干便秘，舌紅苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散；便秘严重者加當归芦荟丸以泻郁火。

　　3.痰浊闭阻证证候主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加減。加減：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血。

　　4.寒凝心脉证证候主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感風寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方：枳实薤白桂枝汤合當归四逆汤加減。加減：阴寒极盛之胸痹重症，体現胸痛剧烈，痛無休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，當用温通散寒之法，予乌頭赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等；若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通開窍。

　　5.气阴两虚证证候主症：心胸隐痛，時作時休，心悸气短，動则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色（白光）白，易汗出，舌质淡紅，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或結代。证机概要：心气局限性，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方：生脉散合人参养荣汤加減。

　　6.心肾阴虚证证候主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，頭晕耳鸣，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剥，脉细数或促代。证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。治法：滋阴清火，养心和络。代表方：天王补心丹合炙甘草汤加減。

　　7.心肾阳虚证证候主症：心悸而痛，胸闷气短，動则更甚，自汗，面色（白光）白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方：参附汤合右归饮加減。

　　细目三真心痛（助理不考）要點壹真心痛的概念真心痛是胸痹深入发展的严重病证，其特點為剧烈而持久的胸骨後疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

　　要點二线.气虚血瘀证候主症：心胸刺痛，胸部闷窒，動则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脉弦细無力。证机概要：心气局限性，血行無力，心脉瘀滞。治法：益气活血，通脉止痛。代表方：保元汤合血府逐瘀汤加減。

　　2.寒凝心脉证候主症：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉無力，缓慢或結代。证机概要：阴寒凝滞，心阳痹阻，心脉闭塞。治法：温补心阳，散寒通脉。代表方：當归四逆汤加味。

　　3.正虚阳脱证候主症：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遗，脉疾数無力或脉微欲绝。证机概要：心肾阳虚，气阳暴脱。治法：回阳救逆，益气固脱。代表方：四逆加人参汤加減。

　　细目四不寐要點壹不寐的概念不寐是以常常不能获得正常睡眠為特性的壹类病证，重要体現為睡眠時间、深度的局限性，轻者入睡困难，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人們的正常工作、生活、學习和健康。要點二不寐的病因病机不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位重要在心，与肝、脾、肾亲密有关。

　　要點三不寐的诊断与病证鉴别要點四不寐的辨证论治治疗當以补虚泻实、调整脏腑阴阳為原则。

　　1.肝火扰心证证候主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴頭晕頭胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌紅苔黄，脉弦而数。证机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加減。若頭晕目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結者，可用當归龙荟丸。

　　2.痰热扰心证证候主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛惡嗳气，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰動心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加減。

　　3.心脾两虚证证候主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细無力。证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加減。

　　4.心肾不交证证候主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴頭晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月經不调，舌紅少苔，脉细数。证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加減。

　　5.心胆气虚证证候主症：虚烦不寐，触事易惊，终曰惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加減。

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