开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学（心系病）

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　　第二章 心 系 病 证 概述 生理——心为五脏六腑之大主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小 肠相表里。 心的阴阳气血是心进行生理活动的基础 心气心阳是血液循行的动力，心阴心血可濡养心神 病理——主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常 虚证—气血阴阳亏损 实证—痰、饮、火、瘀阻滞 五脏之间相互滋生、相互制约——其它脏腑病变常累及于心；血脉运行失常也 与其它脏腑有关 如血不循经之血证，肺肾气竭，心阳虚衰之喘脱，心热下移之淋证 ...

　　第二章 心 系 病 证 概述 生理心为五脏六腑之大主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小 肠相表里。 心的阴阳气血是心进行生理活动的基础 心气心阳是血液循行的动力，心阴心血可濡养心神 病理主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常 虚证气血阴阳亏损 实证痰、饮、火、瘀阻滞 五脏之间相互滋生、相互制约其它脏腑病变常累及于心；血脉运行失常也 与其它脏腑有关 如血不循经之血证，肺肾气竭，心阳虚衰之喘脱，心热下移之淋证 等均可涉及于心，分别归于其它章节 第一节 心 悸 定义 病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者惊悸，病情较重者怔忡，可呈持续性。 历史沿革 1．关于病名： 《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称， 《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸” 、 “心动悸” 、 “心中悸” 、 “心下悸” 。宋严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名 2．关于病因病机： 《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。《素问平人气象论》 ： “左乳之下，其动应衣，宗气泄也” 。 《素问举痛论》 ： “惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也” 。 《素问痹论》 ： “脉痹不已，复感于邪，内舍于心” ， “心痹者，脉不通，烦则心下鼓。 ” 《诸病源候论》 ：外感、情志失调： “风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定” 。 唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种： 认为心悸为水停于心下所致：宋陈无择： “五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。 ” 认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己： “心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。 ” 情志所致：宋杨士赢： “夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。 ” 张京岳《京岳全书怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。 心血不足加痰郁：清李用粹： “心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。 ” 《丹溪心法惊悸怔忡》也责之虚与痰： “惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸” ； “怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。 ” 清王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。 3．关于治疗 《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代” ，为后世医家所沿用。

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