开云体育- 开云体育官方网站- APP下载内科学第九版电子书合集

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　　慢性支气管炎是一种气管、支气管黏膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。其主要症状为咳嗽、咳痰，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。在诊断时需要排除其他具有类似 症状的疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心 功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流 综合征等疾患。

　　该病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用 的结果。其中，有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺 激性气体等理化因素可损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能 下降。感染因素如病毒、支原体、细菌等也是慢性支气管炎发 生发展的重要原因之一。此外，免疫、年龄和气候等因素也与 慢性支气管炎有关。

　　在病理方面，支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出 现鳞状上皮化生，黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺 肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。病情继续发展，炎症 由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，

　　掌握 糖尿病旳临床体现和常见并发症；诊疗线索、诊疗措施和诊疗原则； 综合治疗原则

　　熟悉 口服降糖药旳分类、作用机理和副作用，胰岛素旳使用原则；糖尿病 酮症酸中毒旳诊疗根据和治疗原则

　　概况 分型 病因与发病机制 临床体现与并发症 试验室检验 诊疗* 治疗* 糖尿病酮症酸中毒

　　是一组以慢性高血糖为特征旳代谢性疾病 胰岛素分泌和/或利用缺陷所致 长久三大代谢紊乱致多系统损害，造成眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官旳慢性进行性

　　WHO糖尿病分型（1999 ） 1型糖尿病（T1DM）：细胞破坏，胰岛素绝对缺乏

　　掌握 糖尿病的临床表现和常见并发症；诊断线索、诊断方法和诊断标准； 综合治疗原则

　　熟悉 口服降糖药的分类、作用机理和副作用，胰岛素的使用原则；糖尿病 酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则

　　 概况  分型  病因与发病机制  临床表现与并发症  实验室检查  诊断*  治疗*  糖尿病酮症酸中毒

　　 是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病  胰岛素分泌和/或利用缺陷所致  长期三大代谢紊乱致多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性

　　 多发病，常见病  患病率逐年升高  低龄化  知晓率低、治疗率低

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　　是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 胰岛素分泌和/或利用缺陷所致 长期三大代谢紊乱致多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性

　　重点难点 掌握 扩张型心肌病的临床表现、诊断和治疗 肥厚型心肌病的临床表现、诊断和治疗

　　心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因较多见）引起的心肌病变导致心肌机 械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。该病可局限于心脏本身，亦可为系统性疾病 的部分表现，最终可导致心源性死亡或进行性心力衰竭。由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变 不属于心肌病范畴，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病等所致的心肌病变。

　　一、教学目标 本教学旨在让学生掌握内科学的基本概念、知识和技能，了解常见疾 病的病因、临床表现及治疗方法，能够进行初步的疾病诊断和治疗。

　　二、教学内容 1. 内科学基础知识 2. 常见内科疾病的诊断与治疗 3. 内科检查技能

　　三、教学方法 1. 授课讲解结合案例分析 2. 小组讨论 3. 实验操作演练

　　1. 心血管系统常见疾病（高血压、冠心病、心力衰竭等）的临床表现、 辅助检查及治疗方法。 2. 消化系统常见疾病（胃溃疡、胆囊结石等）的临床表现、辅助检查 及治疗方法。 3. 呼吸系统常见疾病（肺炎、哮喘等）的临床表现、辅助检查及治疗 方法。 4. 泌尿系统常见疾病（肾结石、尿路感染等）的临床表现、辅助检查 及治疗方法。 5. 血液系统常见疾病（贫血、白血病等）的临床表现、辅助检查及治 疗方法。 6. 免疫系统常见疾病（风湿性关节炎、系统性红斑等）的临床表现、 辅助检查及治疗方法。

　　由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤 白脓 血为主症的病证称为痢疾。 是一类或具有传染性的疾病。 多发于夏秋季节。 西医学的细 菌性 痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病。

　　1. 外感时疫邪毒 夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生。湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之 搏结 于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢； 疫毒之邪侵及阳明气分， 进而内窜营血， 则进迫下 焦厥 阴、少阴，而致急重之疫毒痢。

　　2. 内伤饮食 若平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，湿热毒邪，直趋肠道，则成湿 热痢 或疫毒痢。若其人平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳不足，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷 或食不洁 之物， 寒湿食积壅塞肠中， 而成寒湿痢。 上述病因虽有外感时疫邪毒与内伤饮食之 分，但两 者常相互影响，往往内外交感而发病。

　　熟悉 常见的继发性高血压 常用降压药物种类及特点 降压药物的选择和联合用药原则 高血压急症的治疗

　　以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 心脑血管疾病的最重要的危险因素 常与其他心血管危险因素共存 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭

　　肝硬化(liver cirrho sis)是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎 症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病 理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为 临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、 肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

　　【病因 】 导致肝硬化的病因有 1 0 余种 ，我国目前仍以乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus,H BV )为主;在欧美国家，酒精及丙型肝炎病毒 (hepatitis C v iru s,H CV )为多见病因。 肝炎病毒、脂肪性肝病、免疫疾病及药物或化学毒物作为肝硬化 常见病因，已分别在本篇第十一章至第十四章中详细述及，其他病因 包括： ( - ) 胆汁淤积 任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆 汁性肝硬化。根据胆汁淤积的原因，可分为原发性和继发性胆汁性肝 硬化。 (二) 循环障碍 肝静脉和(或 )下腔静脉阻塞(Budd-Chiari syn drome)、慢性心 功能不全及缩窄性心包炎(心源性)可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及

　　病理生理学第九版电子版是一本由美国病理学家和生理学家 编写的经典病理生理学教材。它涵盖了病理学和生理学的所有基 本知识，包括细胞生物学、组织学、病理学、免疫学、神经生物 学、内分泌学、血液学、呼吸学、消化学、肾脏学、心血管学、 免疫学、细菌学、病毒学、病理学、病理生理学等。它还涵盖了 病理学和生理学的实验方法，以及病理学和生理学的临床应用。

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　　胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为 主症的病证，亦称“胃脘痛”。根据胃痛的临床 表现，西医学中的胃及十二指肠溃疡、急慢性胃 炎、功能性消化不良、胃痉挛等疾病以上腹胃脘 部疼痛为主要症状者，均可参考本节进行辨证论 治。

　　脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃为多， 寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃痛暴 作。若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。

　　受纳和腐熟水谷。如长期过食或暴食生冷，耗伤 中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣， 蕴热伤阴或嗜食肥腻，积滞难消，酿生湿热；或 饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而 损伤胃气等，均可导致气机阻滞，发生胃痛。

　　头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自 觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。本节主要 讨论内科常见的头痛。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及 其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性 颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。

　　1. 感受外邪 起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发 为头痛。因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之〞，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主 要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。 2. 情志失调 忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。假设肝火郁久， 耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。 3. 饮食劳倦及体虚久病 饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源缺乏，营血亏虚，或清 阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。假设因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失 健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清

　　头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养,清窍不利所引起的,以自 觉头痛为临床特征的一种常见病证;既可单独出现,亦可见于多种疾病的过程中;本节主要讨 论内科常见的头痛;西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其 他原发性头痛,可参考本节内容辨证施治;一些继发性头痛,如脑神经痛、中枢和原发性颜面 痛及其他头痛,也可参考本节内容辨证施治;

　　1. 感受外邪 起居不慎,感受风、寒、湿、热之邪,邪气上犯头部,清阳之气受阻,气血不畅,而发为头 痛;因风为六淫之首,“伤于风者,上先受之”,故导致头痛的六淫之中,以风邪为主要病因, 多夹寒、热、湿邪而发病; 2. 情志失调 忧郁恼怒,情志不遂,肝气郁结,郁而化火,上扰清窍,可发为头痛;若肝火郁久,耗伤阴血, 肝肾亏虚,阴虚阳亢,亦可引发头痛; 3. 饮食劳倦及体虚久病 饮食不节,或劳逸失度,或病后正气受损,脾失健运,气血化源不足,营血亏虚,或清阳不 升,脑失所养,可致头痛的发生;若因饮食不节,嗜酒太过,或过食辛辣肥甘,脾失健运,痰湿内 生,阻遏清阳,上蒙清窍而为痰浊头痛; 4. 先天不足或房事不节 禀赋不足,或房劳过度,使肾精久亏;肾主骨生髓,髓上通于脑,