开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学课件15哮病

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　　哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚那么喘息不能平卧。

　　临床表现：      汉·张仲景?金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治?篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声…〞明确指出了哮病发作时的特征。

　　病因病机：?素问·阴阳别论?所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起那么熏肺，使人喘鸣〞。

　　治疗：  汉·张仲景?金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治?篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。〞

　　哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。

　　1饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，防止海膻发物；防止烟尘异味；

　　在祖国医学中，很早即有“哮喘〞的病名。这里的“哮〞指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘〞指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚那么不能平卧的病证。

　　痰的产生，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，假设痰伏于肺那么成为哮病发病的潜在“夙根〞。因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。

　　2.  假设长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，那么可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

　　肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，那么心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。

　　哮病发作时的根本病理变化为“伏痰〞遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

　　故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失常那么为喘。

　　久那么肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张缩无力，不能敛降。

　　心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚那么可以出现喘脱等危候。

　　痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。

　　久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺那么咳逆上气，凌心那么心悸气短；痰湿困于中焦，那么纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤那么为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。

　　痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主〞营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，那么血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，那么致徵积。

　　如痰从寒化那么成饮；饮溢肌表那么为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅那么血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利那么为水〞。但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

　　2. 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。

　　3. 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚那么外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚那么持续不已。

　　1.    局部青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。

　　3.   如在平时亦有轻度哮鸣气喘，假设大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。

　　总之，哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。

　　平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

　　发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。

　　喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，

　　喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，

　　喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，

　　喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，

　　无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，

　　喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动那么喘甚，发作频繁，甚那么持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，

　　1 发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。

　　2 反复发作，那么由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。

　　4 平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。