中医内科开云体育- 开云体育官方网站- APP下载学——哮病docx

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　　哮证发作如有明显的季节性,且有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷 等先兆症状/则本病与肺虚表卫不固有关,此时当着重辨清 风寒与风热。哮证发作如与饮食密切相关，则与脾虚痰蕴有 关，当着重辨清痰湿与痰热之不同。如哮证发作持续数分钟

　　或数十分钟即能缓解者，病情较轻，若持续时间较久者，当 警惕喘脱的可能。

　　寒哮者，因寒饮伏肺，遇感触发，则呼吸气促，喉中哮鸣, 痰白清稀多泡沫。热哮证，因痰热蕴肺，遇感诱发，则气粗 息涌，痰鸣如吼，痰黄稠厚，咯吐不利。

　　肺虚者,自汗畏风，少气乏力，极易感冒；脾虚者,食少便 湄，痰多；肾虚者，短气，动则喘甚，腰酸膝软。

　　（二）治疗原则 朱丹溪”未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急之说,以 ”发时治标，平时治本”为基本原则。

　　发作时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化 肃肺，寒热错杂者，当温清并施,表证明显者兼以解表,属 风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者,又当兼 顾，不可单纯拘泥于祛邪。

　　平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分 别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发 作。

　　根据哮病的临床特点,分为发作期和缓解期。发作期分为冷 哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮以及喘脱危证；级解期 临床可见肺脾气虚和肺肾亏虚。

　　证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷 如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴 喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白 滑，脉弦紧或浮紧。

　　常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫克、款冬、五 味子、大枣、甘草。

　　加减：表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒;痰涌 气逆，不得平卧，加章房子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、 白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气,汗多,加白芍以敛肺。

　　证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵 作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜 饮，汗出，面赤,或有身热,舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦 滑。

　　加减：若肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加拿房子、广地 龙泻肺平喘；肺热壅盛,痰吐稠黄,加海蛤壳、射干、知 母、鱼腥草以清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒 硝、全瓜萎、枳实通腑以利肺。

　　证候：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳 痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒,无汗, 身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦 紧。

　　加减：表寒重者，加桂枝、细辛；喘哮，痰鸣气逆，加射 干、草房子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶黏，加黄苓、 前胡、瓜萎皮等清化痰热。

　　证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸 满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明 显寒热倾向,面色青暗,起病多急,常倏忽来去，发前自觉 鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏，鼻塞,流涕，胸部憋塞,随之 迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

　　常用药：白芥子、苏子、莱藤子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚 朴、半夏、陈皮、茯苓。

　　加减：痰壅喘急，不能平卧，加用章房子、猪牙皂泻肺涤 痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰；若感受风邪而发作者, 加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。

　　证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频 繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀 或质黏起沫,面色苍白或额红唇紫,口不渴或咽千口渴，形 寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。